¿Qué es el EMDR?
Este artículo ofrece una breve historia de la EMDR y comparte el modo en que funciona, así como el modelo general de fases que se utiliza. Explica los beneficios de la EMDR y cómo es única.
EMDR son las siglas de Eye Movement Desensitization and Reprocessing. Este tipo de terapia comenzó en 1987 después de que una estudiante de posgrado llamada Francine Shapiro se interesara en explorar cómo los pensamientos angustiosos disminuían cuando movía los ojos de un lado a otro. Aunque esa es la historia, es bueno señalar que EMDR es más que movimiento ocular y reprocesamiento, es un enfoque de tratamiento informado por el trauma (Shapiro, 2018).
Para reducirlo a lo básico, cuando alguien se somete a la EMDR, es guiado por un terapeuta capacitado para concentrarse en un recuerdo muy angustiante mientras sigue el movimiento de los dedos del terapeuta a través del campo visual, o a veces golpeando los hombros o escuchando un sonido a cada lado. Después de esto, el cliente hablará de los pensamientos, imágenes y sensaciones que le ha provocado la estimulación bilateral. Este componente de reprocesamiento o la digestión de un recuerdo traumático, (centrándose en el recuerdo difícil) vendrá hacia el final de la construcción de las bases de la confianza, las habilidades emocionales, y el desarrollo de un plan de tratamiento en colaboración entre el cliente y el terapeuta.
Beneficios de la EMDR
El EMDR nos permite procesar un momento traumático en pequeñas dosis. Además, el movimiento ocular ayuda a formar nuevas asociaciones que permiten al cuerpo y a la mente reintegrar el trauma y adaptarse. El Instituto EMDR, Inc. escribe,
"Se cree que estas nuevas asociaciones [resultantes de la EMDR] dan lugar a un procesamiento completo de la información, a nuevos aprendizajes, a la eliminación de la angustia emocional y al desarrollo de percepciones cognitivas" (n.d.).
Otra ventaja de este método es que el cliente no necesita concentrarse en el recuerdo traumático durante largos periodos de tiempo. Algunos terapeutas han descubierto que los clientes tienen una mayor tolerancia a la EMDR que a otras terapias de exposición, por lo que muchos clientes la consideran más segura y sin resultados negativos. Es importante practicar EMDR con un profesional capacitado porque los mejores resultados provienen de la preparación sistemática del cliente para participar en el reprocesamiento de un recuerdo traumático.
La terapia EMDR suele seguir tres etapas. En una instantánea, son:
Hacer una historia del trauma y trazar un plan de tratamiento
Aprende una forma de afrontar el estrés.
A lo largo de las etapas 3 a 6, el cliente pensará en un pensamiento o creencia negativa, localizará sensaciones corporales y explorará un recuerdo asociado al trauma.
7. El cliente lleva un registro y revisa las técnicas de afrontamiento de la etapa 2.
8. El terapeuta y el cliente revisarán los progresos realizados hasta ese momento.
Referencias
Instituto EMDR, Inc. (n.d.). ¿Qué es EMDR? https://www.emdr.com/what-is-emdr/
(Shapiro, F.) (2018). Terapia de desensibilización y reprocesamiento por movimientos oculares (EMDR): Principios básicos, protocolos y procedimientos (3ª ed.). Gilford Press.Nueva York.
¿Es el estrés lo mismo que el TEPT?
Este artículo examina la diferencia entre el estrés y el TEPT. Analiza los síntomas y los trastornos de adaptación.
¿Qué es un acontecimiento traumático?
En primer lugar, es importante identificar qué es un estresor y qué es un acontecimiento traumático. Los acontecimientos traumáticos que se engloban en el término TEPT (trastorno de estrés postraumático) incluyen
"la exposición a lesiones físicas graves, la violencia sexual, la amenaza de muerte y la muerte repentina o violenta de otra persona. Los accidentes de tráfico, las agresiones físicas, las violaciones, los combates militares y los desastres naturales se consideran acontecimientos traumáticos" (Joy & Turk, 2018).
¿Qué es un factor de estrés?
Un factor estresante puede ser traumático o no traumático. Por ejemplo, un factor estresante puede ser la graduación, el traslado a una nueva ciudad, la pérdida de un trabajo o el nacimiento de un hijo. Aunque es cierto que cuando alguien está bajo un estado de estrés, el cerebro puede enviar señales de altos niveles de cortisol, la hormona del estrés, por todo el cuerpo, lo que podría parecer similar a la respuesta del cuerpo a un evento traumático. Sin embargo, en el caso de un acontecimiento estresante, normalmente el nivel más alto del cerebro sigue funcionando haciendo saber al cuerpo que todo irá bien.
La mente puede hablar con el cuerpo para superar la situación. Muchos de nosotros hemos estado en situaciones estresantes y hemos sido nuestros mejores animadores, diciendo: "¡Lo tienes!" o "¡Sólo dos horas más!". Esto se debe a que el factor estresante no ha provocado una respuesta traumática. Cuando alguien se encuentra en un momento de amenaza corporal, la mente envía rápidamente señales al cerebro para que se prepare para un ataque, para luchar, huir o congelarse. El cerebro de funcionamiento superior ni siquiera puede ponerse al día, por eso muchas personas que han experimentado un daño grave cuentan como si estuvieran nadando, a cámara lenta, o viendo el suceso desde arriba.
Entonces, ¿qué se entiende por "estrés"?
Según Van der Kolk (2015), cuando alguien experimenta una amenaza, el cerebro envía señales al cuerpo que alertan de la respuesta de lucha, ocultación o huida que produce una enorme cantidad de estrés. Cuando la amenaza desaparece, a veces el cuerpo se mantiene en alerta máxima. Se trata de un estado hormonal y eléctrico que afecta a todo el sistema nervioso y le impide "asentarse" o estar tranquilo incluso en situaciones seguras.
Los factores de estrés podrían ser un signo de un trastorno de adaptación y no de un TEPT
Si tiene dificultades graves en el funcionamiento y las relaciones y un estado de ánimo que parece excesivo, en los tres meses siguientes a la experiencia de un factor estresante, podría estar ante un trastorno de adaptación. Esto se manifiesta sobre todo en la incapacidad de hacer frente al estresor o de adaptarse a los cambios que se presentan. A menudo se produce una respuesta poco saludable, caracterizada por problemas en las relaciones, incapacidad para cumplir con las responsabilidades o cambios en el estado de ánimo y la conducta. Hay que tener en cuenta que, dependiendo de la cultura de cada uno, las respuestas a los factores estresantes pueden variar y no constituir un trastorno. Lo mismo ocurre con el duelo, que no se clasificaría como un trastorno de adaptación.
Síntomas de un trastorno de adaptación
Según John Hopkins (s.f.), algunos de los signos del trastorno de adaptación son
Estado de ánimo deprimido
Llanto constante
Salto de tono
Incumplimiento de normas, imprudencia
Nerviosismo
Preocupante
Sentirse desesperado
Pensamientos e ideación o comportamientos suicidas
Estos síntomas comienzan dentro de los 3 meses posteriores a la ocurrencia del estresor, y no duran más de 6 meses después del evento, aunque si el estresor continúa, uno podría potencialmente tener un trastorno de adaptación crónico (Mayo Clinic, s.f.). Según la APA (2017), las personas con trastorno de adaptación podrían mostrar otros síntomas de ansiedad, estado de ánimo deprimido o problemas de conducta. Además, el trastorno de adaptación con ansiedad y el estado de ánimo deprimido son los trastornos de adaptación más diagnosticados en el ámbito clínico (Joy &Turk, 2018). En algunos casos, los trastornos de adaptación pueden ser precursores de otros trastornos como el TEPT o la depresión.
Recursos
Asociación Americana de Psicología. (2017). Guía de práctica clínica para el tratamiento del trastorno de estrés postraumático (TEPT) en adultos. Asociación Americana de Psicología.
John Hopkins Medicine. (n.d.). Trastornos de adaptación. https://www.hopkinsmedicine.org/health/conditions-and-diseases/adjustment-disorders#:~:text=Un%20trastorno%20deadaptación%20es%20un,tres%20meses%20de%20suceder.
Joy, E.E., y Turk, C.L. (2018). El diagnóstico y el tratamiento de los trastornos relacionados con el trauma y el estrés. Artículo de educación continua para Free State Social Work, LLC.
Clínica Mayo. (n.d.). Trastornos de la adaptación. https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/adjustment-disorders/symptoms-causes/syc-20355224
Van der Kolk, B. (2015). El cuerpo lleva la cuenta: Cerebro, mente y cuerpo en la curación del trauma. Penguin Books.
Quiero una barra de Snickers, no quiero chocolate negro
Este artículo analiza cómo los niños negros, especialmente los varones, suelen ser los últimos en ser adoptados. Discute el racismo sistémico en el trabajo social, la ética y el racismo.
Los niños negros de piel oscura son los últimos en ser adoptados
A principios de los años 80, una mujer blanca de veintitantos años asistió a una sesión informativa sobre la adopción de niños en Oregón. Durante la reunión, una familia que quería adoptar comentó que adoptar niños negros era "diferente" y "difícil". La mujer blanca se dijo a sí misma que se comprometía a adoptar niños negros. Adoptó uno, luego dos, tres y finalmente cuatro niños negros y mestizos. ¿Cómo sé esto? Es mi madre.
Resulta que la familia real no es la única que se preocupa por el color de la piel de los niños que están a punto de ingresar en la familia. Veamos cómo los niños de piel oscura se enfrentan a la discriminación en el proceso de adopción, mientras que los niños de piel más clara se meten directamente en el portabebés de tela de la cigüeña.
Niño blanco 35.000 dólares, niño mixto 25.000 dólares, niño negro 18.000 dólares
Los niños de piel oscura cuestan menos que los blancos o mestizos porque los programas y las agencias ofrecen incentivos a las familias reticentes a adoptarlos. Leeat Yariv (Oliwenstein, 2010) dirigió un equipo de investigación para explorar las preferencias de raza y género de los padres adoptivos en la adopción. Un aspecto sorprendente del estudio fue que los padres estaban dispuestos a pagar 38.000 dólares más por un bebé que no fuera afroamericano.
Mientras la familia Lanz investigaba sobre adopciones, se sorprendió al escuchar cómo las agencias hacían cálculos de costes basados en la raza (NPR, 2013). A la familia le dijeron que el coste de la adopción de un niño blanco era de unos 35.000 dólares, el de un niño birracial entre 24.000 y 26.000 dólares, y el de un niño negro sería de 18.000 dólares.
Algunos trabajadores sociales discriminan por el color de la piel
Los trabajadores sociales favorecen a los niños blancos en el sistema de adopción, tal y como se desprende de un informe realizado por la ACLU en 1999 para revisar 50 adopciones en el estado de NY (Hall, 2019). Esto podría significar que los trabajadores sociales retratan a los niños blancos en términos más positivos, y resaltan el color de la piel de los niños claros, lo que lleva a un aumento de las adopciones de piel clara.
Hall señala que los trabajadores sociales facilitan la discriminación de los niños oscuros al proporcionar información sobre el color de la piel a los padres, lo que va en contra del código de ética del trabajo social. El código de ética de la NASW explica "que los trabajadores sociales 'no deben practicar, condonar, facilitar o colaborar con ninguna forma de discriminación' por motivos de raza, etnia o color, junto con otros factores" (Hall, 2019).
Prejuicios positivos hacia los niños de piel clara
El equipo de investigación de Caltech descubrió que un niño no afroamericano tiene 7 veces más probabilidades de ser atraído por potenciales padres adoptivos que un niño afroamericano (Oliwenstein, 2010).
Caldwell, fundador de Lifetime Adoption, señala una preferencia similar por los niños de piel clara o birracial en lugar de los de piel oscura, y señala que los futuros padres dicen,
"Quiero que el bebé se parezca a una barrita de Snickers, no de chocolate negro" (Blake, 2009).
Caldwell también informó de que una familia rechazó a un niño de piel oscura porque pensaba que no saldría bien en las fotografías.
La suposición subyacente es que los niños de piel más clara son más atractivos y más valiosos simplemente por tener la piel más clara. Esta preferencia por la luz o el sesgo de la luz se manifiesta en padres de todas las razas. Un estudio realizado en Black Parenting, una agencia de adopción de Los Ángeles, reveló que el 40% de los padres negros, independientemente de su color de piel, preferían a los niños de piel clara (Hall, 2019).
Entonces, ¿qué es lo que impulsa esta aversión a la piel oscura?
Las asociaciones negativas de la piel oscura se remontan a la regla de la gota. Históricamente, la piel oscura era sinónimo de suciedad, fealdad y problemas de comportamiento. Algunos podrían decir: "Oh, son sólo preferencias", pero ¿cómo se forman las preferencias? Por lo general, las preferencias son reflejos, expresiones de valores culturales no examinados que operan a veces inconscientemente. Se podría decir: "Bueno, las parejas adoptan niños negros, no están discriminando". Sí, adoptan niños negros, pero buscan los más claros que puedan encontrar.
Saquemos a relucir algunos hechos. Los negros de piel oscura sufren más discriminación en el trabajo, en la búsqueda de pareja, en la escuela, en la vivienda y en la promoción académica. Los negros de piel oscura están sobrerrepresentados en el sistema de justicia penal. Estos prejuicios han sido bien estudiados, y muchos de ellos se describen en el libro Caste de Isabel Wilkerson (2020). La investigación lo expone, pero tenemos que decir las conclusiones en voz alta y más a menudo, que son las siguientes:
No hay ninguna razón relacionada con las habilidades, el aspecto o el temperamento del niño que justifique esta discriminación. La piel oscura es igual de bonita, los niños de piel oscura son como cualquier otro niño, es la sociedad la que hace de la piel oscura un rasgo indeseable. Los padres adoptivos y los trabajadores sociales deberían recordar esto.
En una entrevista, Nefertiti Austin, una madre adoptiva negra que escribió el libro Motherhood so White (La maternidad tan blanca ) explica la negatividad asociada a los niños negros.
"[Los niños negros] son percibidos como problemas de comportamiento. Se les considera agresivos, pero su contraparte blanca se considera alborotadora. Y nuestras niñas son sexualizadas a una edad temprana. Se piensa que tienen actitudes. Pero si otra niña, una niña blanca, dice lo mismo o responde de manera similar es: 'Oh, bueno, estaba molesta', o se excusa" (Mosely, 2019).
Estas suposiciones basadas en la raza sobre el comportamiento se agravan aún más si el niño es de piel oscura.
Resultados de la discriminación en la adopción
Los niños blancos esperan una media de 23,5 meses para ser adoptados fuera de los centros de acogida, mientras que los niños negros esperan una media de 39,4 meses, mucho más tiempo que cualquier otra raza (Hall, 2019).
Como señala Yariv (2010),
"El acogimiento familiar a largo plazo conduce a malos resultados" (Oliwenstein, 2010).
Todos sabemos cuáles podrían ser esos resultados. Aumento de los problemas de salud mental y menos sistemas de apoyo y una lista de problemas que conllevan.
Sé que hay muchas familias de acogida atentas y cariñosas, pero debemos recordar que, con estabilidad y amor, los niños pueden enfrentarse a muchas dificultades, esto debería ser un derecho para todos los niños. Hagamos nuestra parte para desafiar la discriminación de la adopción basada en el color de la piel.
Recursos
Blake, J. (2009, 20 de julio). Mujeres negras solteras que optan por la adopción. http://edition.cnn.com/2009/LIVING/07/01/bia.single.black.women.adopt/
Hall, R. (2019, 19 de febrero). El sistema de adopción de EEUU discrimina a los niños de piel más oscura. El Mundo. https://www.pri.org/stories/2019-02-21/us-adoption-system-discriminates-against-darker-skinned-children
Mosley, T. (2019, 16 de septiembre). El autor de 'Motherhood so white' descubre que la raza importa en la adopción. WBUR. https://www.wbur.org/hereandnow/2019/09/16/motherhood-so-white-author
NPR. (2013, 27 de junio). Seis palabras: 'Los bebés negros cuestan menos de adoptar'. NPR.
https://www.npr.org/2013/06/27/195967886/six-words-black-babies-cost-less-to-adopt
Oliwenstein, L. (2010, 20 de abril). Los bebés y niños afroamericanos tienen menos probabilidades de ser adoptados, según los estudios. Calteach. https://www.caltech.edu/about/news/african-american-babies-and-boys-least-likely-be-adopted-study-shows-1610
Wilkerson, I. (2020). La casta: Los orígenes de nuestro descontento. Random House.
Lo que la película "Familia al instante" tiene de cierto sobre la adopción
Este artículo habla de lo que hay que hacer y lo que no hay que hacer a partir de la película Instant Family. Habla de las formas positivas de adoptar niños y de algunos comportamientos que hay que evitar.
...y una o dos cosas que se equivocan
Me gustó mucho la película "Instant Family", basada en la historia real de una pareja heterosexual, cisgénero y blanca, con medios económicos decentes, y la familia que crearon. Adoptaron a tres niños del sistema de acogida, también mayores, que parecen ser latinos. La película ofrece una visión del proceso de acogida-adopción, los vínculos, las frustraciones, el humor y el amor. Es una película agradable en muchos sentidos, aunque algunas escenas transmiten algunos mensajes desfavorables sobre la adopción que deberían abordarse. He aquí algunas cosas que la película hizo bien.
Pulgares arriba
Los hermanos permanecen juntos
Los trabajadores sociales realizaron una actividad en la que explicaron el duelo de los niños desplazados. Trabajadora social: "Está sufriendo la pérdida de conexión con todo y con todos. Pero la única conexión que puede permanecer es entre hermanos. A veces es más fácil para los hermanos adaptarse porque no están pasando por todo esto solos". Mantener a los niños juntos ayuda a la vinculación y a la regulación emocional de todos ellos. La separación entre hermanos puede ser traumática para los niños adoptados.
Adopción de niños mayores
En la feria de la adopción, Pete, el futuro padre, se fija en el grupo de adolescentes que se mantienen aislados al otro lado del césped. Dice: "Voy a ir allí.... a verlos. Todo el mundo los evita como si estuvieran sumergidos en la mierda". Un poco extremo, pero se entiende. Mucha gente teme adoptar niños mayores, sobre todo por el miedo a que los niños mayores se adapten mal. La adopción de niños mayores puede tener elementos de dificultad diferentes a los de los niños más pequeños; sin embargo, todas las personas que adoptan deben recordar que, independientemente del momento en que se adopte a un niño, éste se lleva consigo su pasado. Esto es algo que hay que celebrar y tener en cuenta.
Puntos fuertes de los padres homosexuales
Durante la formación para padres adoptivos, la película mostraba a una pareja gay muy motivada en la sesión informativa sobre la adopción. Se podría decir que estaban bastante a favor de la adopción, ya que las parejas LGBTQ+ tienen cuatro veces más probabilidades de adoptar que sus homólogos heterosexuales (Adoption Network, s.f.). Según el Departamento de Salud y Servicios de EE.UU., a menudo las personas LGBTQ eligen la adopción como primera opción para crear una familia, lo que las convierte en un "recurso altamente motivado" (Turner, 1999). Esto podría tener resultados psicológicamente positivos en los niños adoptados al saber que fueron la "primera opción", lo que es diferente para muchas parejas heterosexuales que a menudo "terminan" adoptando (Reed, 2013).
Adopción de niños negros
En la película, una mujer blanca y soltera, October, quiere adoptar un niño afroamericano. Esto es bastante raro. Por desgracia, Leeat Yariv (Oliwenstein, 2010) dirigió un equipo de investigación para explorar las preferencias de raza y género de los padres adoptivos en la adopción. Un aspecto sorprendente del estudio fue que los padres estaban dispuestos a pagar 38.000 dólares más por un bebé que no fuera afroamericano. Los padres también preferían adoptar niñas que niños.
Pulgares abajo
Habla de "devolverlos"
Después de una cena difícil en la que el más pequeño derramó la leche y tiró las patatas fritas por toda la mesa, el hijo mediano empezó a tener un ataque de pánico y el mayor gritó a los padres por ser demasiado estrictos, los padres tuvieron una reunión a la hora de dormir.
Pete le dice a Ellie: "No podemos empezar a enfrentarnos entre nosotros. Si mantenemos la calma y trabajamos juntos, podemos encontrar la manera de sacar a los pequeños imbéciles de nuestra casa". Fíjate en que ha utilizado el término "nuestra casa". Los niños son forasteros, intrusos.
Elie le mira con los ojos muy abiertos: "Eso es exactamente lo que estaba pensando. ¡Los odio tanto! Son tan desagradecidos. Lo hacemos todo por ellos y les importa un bledo". Nota al margen, nunca he visto una película en la que unos supuestos buenos padres digan que odian tanto a sus hijos.
Pete le lanza una mirada socarrona. "Todavía no son adoptados", sonríe.
Ellie se inclina conspiradoramente: "Podríamos devolverlos".
Cualquiera que haya sido padre sabe que la crianza de los hijos no es una tarea fácil. Pero esta escena fue bastante horrible, en mi opinión. Los padres mostraron absolutamente cero empatía por la adaptación de los niños y se preocuparon más por los elogios que reciben por ser "santos" por haberlos aguantado, como ellos lo calificaron. Se quejan de que sus hijos no son "agradecidos". Esta idea confirmaba una preocupación anterior que le habían planteado a la trabajadora social: que no querían ser salvadores blancos que adoptan niños de color. Pues bien, se metieron de lleno en ello.
Aunque parecían estar bromeando, este tipo de "rendirse" cuando las cosas se ponen difíciles no es cosa de risa. Es el equivalente a hablar de tu hijo biológico de esta manera: "¡Los hemos llevado a término y son tan desagradecidos! Vamos a deshacernos de ellos".
Muchos de nosotros recordamos con horror a los YouTubers que "rehicieron" a su hijo adoptivo Huxley después de que fuera "demasiado difícil" y casualmente no fuera lo suficientemente tonto para la cámara. No hace falta decir que una decisión así muestra una falta de madurez y empatía sobre las necesidades del niño. La decisión de "realojar" también es un signo de mala preparación que podría haber tenido un efecto traumatizante en Huxley.
Adopción de niños negros
Los hijos de Pete y Ellie visitan a su madre biológica cuatro veces en la película, y cada vez vuelven con comportamientos desregulados. En el grupo de acogida, Ellie dice: "Nos sentimos tan rechazados. Sé que esto me convierte en una mala persona, pero sigo deseando que su madre vuelva a la cárcel". Es comprensible que Ellie esté luchando con las secuelas de las visitas de los padres. Por otro lado, su preferencia de que la madre biológica pase por una situación perjudicial para su propia tranquilidad parece carecer de empatía. La trabajadora social reformuló a Ellie para sugerir que está tratando de proteger a los niños, pintando también a la madre biológica como el problema.
Esta es una tendencia desafortunada y común. Lo he visto con YouTubers que publican sobre adopciones de acogida. A menudo tienen opiniones despectivas y muy irrespetuosas sobre las madres biológicas. Una YouTuber dijo: "Me alegro de haber salvado a mis hijos de una mujer que vivía en pecado". Le escribí y le recordé que algún día sus hijos, y probablemente la madre biológica, verían ese vídeo. Le dije que es mejor mantener una postura de apoyo hacia la mujer que le permitió ser madre en lugar de juzgarla duramente. Del mismo modo, con los niños cuyos padres se han divorciado, se recomienda no hablar negativamente del otro progenitor. Esto ayudará a mantener el sentido de integridad y autoestima de los niños.
En resumen
En resumen, como se muestra en la película, es importante mantener a los hermanos juntos y adoptar a los niños mayores, que a menudo tienen menos posibilidades de ser adoptados. La película comentaba cómo para muchas familias LGBTQ+, la adopción es la primera opción. Las parejas o individuos que adoptan como primera opción es un área muy poco estudiada y los beneficios psicológicos para los niños de esta elección deben ser explorados. Además, la película destacaba, aunque de forma bastante esencialista, a una mujer blanca que pretendía adoptar a un adolescente negro. Otras investigaciones demuestran que los niños negros son los que menos posibilidades tienen de ser adoptados. No hace falta decir que los padres no deben tomar la adopción como una biblioteca... los niños no deben ser devueltos. Además, los padres que adoptan niños, sean transraciales o no, deben conocer la cultura de origen de sus hijos e integrar estos aspectos en sus vidas.
Recursos
Red de Adopción. (s.f.) Adopción por personas del mismo sexo. https://adoptionnetwork.com/types-of-adoption-options/same-sex-adoption/
Oliwenstein, L. (2010, 20 de abril). Los bebés y niños afroamericanos tienen menos probabilidades de ser adoptados, según los estudios. Calteach. https://www.caltech.edu/about/news/african-american-babies-and-boys-least-likely-be-adopted-study-shows-1610
Reed, K. (2013, 22 de octubre). Un estudio revela que las parejas que quieren tener hijos ven la adopción como último recurso. Nebraska Today.
Turner, C. S. (1999). Viajes de adopción: Los padres cuentan sus historias. Ithaca, NY: McBooks Press.
¿Qué es la competencia cultural?
Explora los elementos básicos de la competencia cultural, como la humildad, la apertura y la curiosidad. Analiza cómo nuestro lenguaje da forma a nuestra realidad.
La mayoría de las personas, especialmente en los ámbitos de la salud y la educación, están familiarizadas con el término "competencia cultural". Pero, ¿de qué se compone la competencia cultural y cuáles son los supuestos, a menudo no declarados, que sirven de base a la competencia cultural? En primer lugar, qué es la competencia cultural, o como mi profesor universitario de psicología del racismo denominaba "humildad cultural". Estos dos términos tienen significados ligeramente diferentes, pero creo que se refieren a lo mismo.
¿Qué es la competencia cultural?
La competencia cultural está formada por componentes que se dividen en tres categorías: 1) Autoconciencia 2) Conexión interpersonal 3) Actitudes.
Preemptive Love (2020) lo expresa de forma sencilla,
"La competencia cultural es la capacidad de comprender e interactuar eficazmente con personas de otras culturas".
La competencia cultural requiere que seamos conscientes de nuestros prejuicios, posición social y suposiciones. Las conexiones interpersonales incluyen la flexibilidad, la escucha auténtica, el diálogo, la resolución de problemas y la resolución de malentendidos. Las actitudes incluyen mantener una mente abierta y ser respetuoso.
Puede que pienses: "Ah, claro, esto significa que debo tolerar a todo el mundo". La competencia cultural o la humildad cultural invitan a la gente a buscar una conexión auténtica que provenga de un entendimiento compartido, en lugar de la tolerancia, que significa que estás aguantando a una persona o una idea.
Los humanos ven literalmente cosas diferentes
Tomemos un ejemplo de la neurociencia, en la lengua sudafricana xhosa. No tienen una palabra para el azul. Así que el azul, en efecto, no existe en esa cultura. Lo que el inglés describe como azul, en xhosa es luhlaza, o azul/verde. Dado que el lenguaje crea significado, una gran parte de la competencia cultural debe incluir la conciencia del lenguaje. La lengua nos permite entrar en otra visión del mundo.
Entonces, ¿cómo se traduce esto al campo de la salud mental? Por ejemplo, en las comunidades andinas de Perú, la gente utiliza metáforas para describir lo que en la sociedad occidental puede percibirse como estrés, ansiedad y tensión (Pederson et al., 2010). Los andinos de un grupo de discusión no reconocieron ideas o palabras como ansiedad y tensión, sino que utilizaron otras palabras quechuas como pena colectiva, melancolía, o dolores como el de cabeza para expresar los cortes relacionales y la tristeza, tal y como expresa la palabra pinsamientuwan. Esto significa que el lenguaje y el significado están inextricablemente unidos. Los profesionales de la salud mental deben recordar que algunas palabras no tienen el mismo significado en otras culturas, o incluso pueden representar ideas que no existen en otras culturas.
Pero, ¿qué es la cultura?
Entonces, te preguntarás: "¿Qué significa cultura? Entiendo la parte de la competencia, escuchar, respetar, aprender sobre uno mismo y sobre los demás. Pero, ¿qué es exactamente una "cultura"?". En el mundo literal, la cultura encarna ciertas prácticas habitadas por una comunidad concreta. Puede abarcar afiliaciones lingüísticas, geográficas y religiosas. La cultura está englobada en los valores y las creencias. Entonces se podría preguntar: "¿Significa eso que tengo que aceptar todo lo que hace cualquier cultura?". Se podría decir, por ejemplo, que la masculinidad tóxica es una práctica cultural, es decir, que las personas de un determinado grupo creen en sus valores y sus prácticas. ¿Significa eso que si soy culturalmente competente, debo aceptar esta práctica? La respuesta es no. La razón es que el objetivo subyacente de la competencia cultural es compartir el poder.
Los entendimientos culturales buscan compartir el poder
Una parte de la competencia cultural que no se tiene en cuenta es la forma en que se abordan las diferencias de poder. La razón por la que el campo de la salud, en particular, ha avanzado en la formación de las personas sobre la competencia cultural es que los grupos marginados a menudo reciben una atención insuficiente e inadecuada, lo que puede dar lugar a un mayor estrés mental, complicaciones de salud e incluso la muerte. Por ejemplo, la mayoría de los artículos sobre competencia cultural destacan la falta de intérpretes de idiomas en el ámbito de la salud mental. En Estados Unidos, la lengua culturalmente dominante es el inglés, por lo que la respuesta culturalmente competente sería proporcionar servicios de calidad en español, por ejemplo, ya que un gran porcentaje de hispanohablantes han sido desatendidos en la atención sanitaria.
Los trabajadores sociales y la competencia cultural
La competencia cultural hace que los trabajadores sociales se atengan a nuestro código deontológico. Además de atender las necesidades de salud mental de nuestros clientes, tenemos la tarea de fomentar la justicia social y el no daño. Nuestra postura debe ser reflexiva, abierta y respetuosa. De nuevo, esto no significa que cualquier acto cometido por cualquier cultura pueda ser aceptado. Sin embargo, significa que, como profesionales, haremos todo lo posible para mejorar la salud mental de nuestros clientes respetando y comprendiendo sus perspectivas culturales.
Recursos
Pederson, D., Kienzler, H., & Gamarra, J. (2010). Llaki y ñakari: Modismos de angustia y sufrimiento entre los quechuas del altiplano de los Andes peruanos.Cultural Medicine and Psychiatry. 34:279-300. DOI: 10.1007/s11013-010-9173-z
Amor preventivo. (2020, 23 de enero). ¿Qué es la competencia cultural? ¿Y por qué es importante?
Atendiendo a la población latina(a,x) en Massachusetts
Este artículo analiza las necesidades particulares de salud mental y lingüística de la población LatinX, latina, en Massachusetts.
Implicaciones para los terapeutas
Idiomas en Massachusetts
Imagino que cuando la gente piensa en Massachusetts, su mente se dirige a Salem y los juicios por brujería o a Plymouth Rock. Pero si han prestado atención, sabrán que Massachusetts tiene una fuerte población de nativos americanos que están recuperando las tierras robadas, que Sojourner Truth desembarcó en Florencia y formó un hogar, y que los abolicionistas trabajaron, escribieron y unieron sus fuerzas aquí. Además, Massachusetts fue un centro cultural y económico para los trabajadores migrantes de Puerto Rico en la década de 1950. Esta diversidad se refleja parcialmente en la Oficina del Censo de 2018, citando que casi el 25% de los residentes de Massachusetts hablan un idioma distinto al inglés, lo que es más alto que el promedio nacional. El español es el idioma más hablado, con casi un 10%, seguido del portugués, con un 3,14%, y luego el chino mandarín y cantonés, con un 2,8%.
El alto porcentaje de hispanohablantes refleja el patrón nacional más amplio. Para 2060, las personas latinas alcanzarán el 28% de la población estadounidense (Smith, 2018). Así que, con esto en mente, veamos algunas barreras que impiden a los latinos buscar servicios de salud mental.
Apoyo lingüístico en los servicios sanitarios y sociales
La Oficina del Censo de 2018 encontró que el 63% de la población latina reportó un inglés limitado, y sólo el 12% reportó niveles de competencia en inglés. Entonces, ¿cómo está la salud mental siguiendo el ritmo de esta tendencia? No muy bien. Según una encuesta de la APA, solo el 5,5% de los psicólogos pueden prestar servicios en español (Smith, 2018).
Como todos los estados, Massachusetts exige un intérprete en los hospitales para los pacientes que no hablan inglés. El capítulo 6 de las Leyes de 2000 establece,
"Cada hospital de atención aguda, según lo definido por el 25B, proporcionará servicios de interpretación competentes en relación con todos los servicios de la sala de emergencias proporcionados a cada persona que no habla inglés que es un paciente o que busca atención o tratamiento de emergencia apropiado "(del Mar Farina & Kirby, 2019).
Aunque las leyes exigen la presencia de intérpretes en los centros sanitarios, en la práctica no se ofrecen servicios de interpretación o, cuando se ofrecen, son inadecuados.
Consumo de opiáceos entre los latinos
La SAMHSA informa de que la epidemia de consumo de opiáceos entre los latinos ha aumentado drásticamente en los últimos años. Algunas de las razones son que estas drogas alivian el dolor asociado con el trauma debido a la deportación y la detención, la huida de los desastres naturales y la violencia, las lesiones de los trabajos de servicio físicamente agotadores y las lesiones psicológicas y físicas del servicio en las fuerzas armadas. Es alarmante,
"En 2018, Massachusetts tuvo la tasa más alta de muertes por sobredosis relacionadas con los opioides para los hispanos" (30,4 muertes por cada 100.000).
Acceso desigual al tratamiento farmacológico y al diagnóstico adecuados
Algunos estudios han descubierto que los servicios de urgencias son reacios a recetar opioides a los pacientes latinos y negros, incluso cuando presentan niveles de intensidad del dolor similares a los de los blancos. Esto empuja a la gente a otras opciones para aliviar el dolor.
Otro obstáculo estructural es para los consumidores de heroína en tratamiento. Los latinos se enfrentan a barreras para recibir un tratamiento menos estigmatizado y más eficaz, como la naltrexona o la buprenorfina. Es menos probable que elijan la metadona porque está muy controlada y se administra en un entorno público y está más estigmatizada. La SAMHSA afirma,
" ...existe un sistema de tratamiento de dos niveles en el que la buprenorfina es accesible para los blancos, de mayores ingresos y con seguro privado, mientras que la metadona es accesible para las personas de color con bajos ingresos y con seguro público".
Competencia cultural
Los trabajadores sociales tendrán que tener un firme conocimiento de los efectos sobre la salud mental relacionados con los problemas sociales mencionados anteriormente, como la detención, la inmigración y el consumo de opiáceos. Además, los trabajadores sociales tendrán que recordar que los pilares de muchas familias latinas incluyen la religión y el mantenimiento de una estructura familiar insular y unida.
El psicólogo bilingüe Pizzi subraya este punto,
"La familia es una prioridad, y uno no ofende ni pone en riesgo los valores familiares o la unidad familiar para buscar su propia felicidad individual" (Smith, 2018).
Reflexiones finales
Dado que las familias latinas tienden a abandonar el tratamiento más rápidamente que otros grupos, es importante que los trabajadores sociales reevalúen continuamente sus métodos para ayudar a los latinos a obtener lo mejor de su tratamiento ofreciendo un enfoque culturalmente receptivo y clínica y lingüísticamente informado.
Recursos
Oficina del censo. (2018). https://datausa.io/profile/geo/massachusetts/demographics/languages#:~:text=24,3%25%20de%20ciudadanos%20deMassachusetts,la%20media%20nacional%20de%2021,9%25.
Del Mar Farina, M. y Kirby, S.M. (2019, septiembre). Uso de intérpretes en encuentros de salud mental. En IBHC Training Modules. https://www.westfield.ma.edu/interdisciplinary-behavioral-health-collaboration/modules
Smith, B. (2018, junio). Psicólogos de habla hispana en demanda. APA.
https://www.apa.org/monitor/2018/06/spanish-speaking#:~:text=En%20una%20encuesta%20de%20APA%20a nivel nacional, lo que hace que sean%20un%20comodidad%20rara.
SAMHSA. (2020). La crisis de los opioides y la población hispana: Una cuestión urgente.
¿Qué es el TEPT?
Analiza las causas del TEPT, los sucesos traumáticos y los síntomas del TEPT.
TEPT son las siglas de Trastorno de Estrés Postraumático y, como su nombre indica, una persona que se ha enfrentado a un acontecimiento traumático responde con un alto nivel de estrés que puede impregnar y alterar el funcionamiento diario, las relaciones y el estado de ánimo. Algunos podrían preguntarse, bueno, ¿qué constituye un trauma y por qué el estrés es algo tan malo como para merecer la categoría de un trastorno?
¿Qué son los "acontecimientos traumáticos"?
Para empezar, casi todo el mundo en los Estados Unidos ha experimentado un evento traumático en su vida, alrededor del 90% (Kilpatrick, et al., 2013). Un suceso traumático puede ser un accidente de coche, el acoso escolar, el abandono, el racismo, la homofobia, la transfobia, el capacitismo, la xenofobia o el sexismo. Pero la distinción con los eventos traumáticos que están cubiertos por el término TEPT incluye
"la exposición a lesiones físicas graves, la violencia sexual, la amenaza de muerte y la muerte repentina o violenta de otra persona. Los accidentes de tráfico, las agresiones físicas, las violaciones, los combates militares y los desastres naturales se consideran acontecimientos traumáticos" (Joy & Turk, 2018).
Es importante señalar que no es necesario experimentar directamente el acontecimiento traumático para verse afectado por él. En otras palabras, incluso escuchar los detalles de un acontecimiento traumático puede provocar una respuesta traumática. Además, la razón por la que un suceso se convierte en traumático tiene tanto o más que ver con las formas perjudiciales en que aprendemos a pensar de nosotros mismos y del mundo a causa del suceso, que con la naturaleza horrible del suceso (Maté, 2022).
¿Todos los que experimentan un acontecimiento traumático tienen TEPT?
Es muy posible que las personas que han experimentado un trauma no desarrollen nunca los síntomas del TEPT. Para algunas personas, los síntomas se manifiestan al mes del evento traumático, en otras situaciones los síntomas tardan años en manifestarse (Mayo Clinic, s.f.). Además, hay muchas personas que han procesado el acontecimiento traumático, por la razón que sea, que les permite integrar el trauma, no de manera que signifique que el trauma se haya olvidado. Más bien, la persona ha llegado a un punto de aceptación de lo que le ocurrió, ha empatizado con la respuesta al horror de la situación y ha disminuido corporalmente el estrés del suceso traumático. En otros casos, el recuerdo del trauma impregna el funcionamiento diario y se apodera del estado de reposo del cuerpo, provocando un estado de alerta constante, agitación, ira, dificultad para dormir.
Entonces, ¿qué se entiende por "estrés"?
Según Van der Kolk (2015), cuando alguien experimenta una amenaza, el cerebro envía señales al cuerpo que alertan de la respuesta de lucha, ocultación o huida que produce una enorme cantidad de estrés. Cuando la amenaza desaparece, a veces el cuerpo se mantiene en alerta máxima. Se trata de un estado hormonal y eléctrico que afecta a todo el sistema nervioso y le impide "asentarse" o estar tranquilo incluso en situaciones seguras.
¿Cuáles son los síntomas del TEPT?
Cambios de humor. Esto puede ser ira, imprudencia, tristeza.
Cambios en la cognición. Pueden ser olvidos, incapacidad de concentración, autoculpabilización por el suceso, borrado de partes del suceso traumático, desapego de los demás, creencias negativas como "siempre estaré en peligro".
Excitación. Saltos, dificultad para dormir, dificultad para concentrarse, arrebatos de ira, estar en un estado de alerta constante.
Recuerdos intrusivos constantes del incidente traumático.
Pesadillas sobre el suceso, flashbacks, o salir del cuerpo por así decirlo.
Reexperimentar el acontecimiento traumático, como si éste volviera a producirse.
Síntomas de evitación, como tratar de evitar objetos, personas o lugares que les recuerden el suceso traumático.
Curar el TEPT
Por muy clínicos que parezcan estos síntomas, hay que recordar siempre que nadie tiene la culpa del daño que le han hecho otros. Para reiterar a Van der Kolk, el trauma es el horror. Aunque podamos enumerar los síntomas, debemos reconocer que la amenaza a la integridad de uno es una lesión existencial que se adentra en las profundidades del alma. Para curarse de este acontecimiento que destroza la vida, hace falta realmente confiar en la propia sensación de poder mantenerse a salvo. Esto sucede cuando el entorno puede garantizar la seguridad. Además, cuando una persona que ha experimentado un trauma puede encontrar formas de conectar consigo misma, tener empatía con su propio sufrimiento y poder escuchar su propio cuerpo y sus pensamientos en un lugar seguro, puede construir relaciones de amor hacia el yo y hacia los demás.
Recursos
Joy, E.E., & Turk, C.L. (2018). El diagnóstico y el tratamiento de los trastornos relacionados con el trauma y el estrés. Artículo de educación continua para Free State Social Work, LLC.
Kilpatrick, D. G., Resnick, H. S., Milanak, M. E., Miller, M. W., Keyes, M. K., & Friedman, M. J. (2013). Estimaciones nacionales de la exposición a eventos traumáticos y la prevalencia del TEPT utilizando los criterios del DSM-IV y del DSM-5 sobre el trauma y los trastornos relacionados con el estrés. Journal of Traumatic Stress, 26(5), 537-547. https://doi.org/10.1002/jts.21848.National
Maté, G. (2022). El mito de lo normal. Avery.
Clínica Mayo. (n.d.). Adjustment disorders. https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/adjustment-disorders/symptoms-causes/syc-20355224
Van der Kolk, B. (2015). El cuerpo lleva la cuenta: Cerebro, mente y cuerpo en la curación del trauma. Penguin Books.
La adopción y los padres LGBTQ+
Este artículo examina los numerosos puntos fuertes que los padres LGBTQ+ aportan a los niños que adoptan. Entre ellos, la alta motivación y el apoyo a la hora de navegar por el género.
Los padres LGBTQ+ que adoptan niños que no son LGBTQ+, y los padres LGBTQ+ que adoptan niños que son LGBTQ+ es algo muy positivo. Los estudios han demostrado los puntos fuertes que los padres LGBTQ+ aportan a sus hijos, sean o no LGBTQ+. En particular, los padres LGBTQ+ pueden ayudar a reforzar las cuestiones de identidad de los jóvenes LGBTQ+.
Alta motivación para adoptar
Hay muchas cualidades positivas asociadas a los padres LGBTQ+ que los hacen padres ejemplares y candidatos a la adopción. Se podría decir que son bastante pro-adopción, ya que las parejas LGBTQ tienen cuatro veces más probabilidades de haber adoptado que sus homólogos heterosexuales (Adoption Network, s.f.). Según el Departamento de Salud y Servicios de EE.UU., a menudo las personas LGBTQ eligen la adopción como primera opción para crear una familia, lo que las convierte en un "recurso altamente motivado (Turner, 1999)". Esto podría tener resultados psicológicamente positivos en los niños adoptados al saber que fueron la "primera opción", lo que es diferente para la mayoría de las parejas heterosexuales que a menudo "terminan" adoptando (Reed, 2013).
Ayudar a gestionar los problemas de identidad
Según la Red de Adopción (s.f.), las parejas LGBTQ tienen cuatro veces más probabilidades de haber adoptado que sus homólogos heterosexuales y tienden a ser más diversas en cuanto a nivel socioeconómico y etnia que las parejas heterosexuales que adoptan (UCLA Williams Institute, 2018). Esto podría ayudarles a relacionarse más con los niños en régimen de acogida, que a menudo proceden de entornos étnicos diversos. Además, los padres LGBTQ que adoptan fuera del sistema de acogida muestran fortalezas en la capacidad de relacionarse con las preocupaciones de identidad con las que los niños luchan por estar en el sistema de acogida.
Ayuda a los jóvenes LGBTQ+
Además, los padres LGBTQ+ pueden ayudar a los niños LGBTQ+ a través de las preocupaciones de identidad relacionadas con su orientación sexual o expresión de género, ya que muchos niños en régimen de acogida expresan al menos un 7% que no se identifican con ser heterosexuales (SAMSHA, 2014). La aceptación es de vital importancia, ya que el nivel de rechazo familiar puede llevar a los niños LGBTQ+ a huir o suicidarse. Según el histórico informe del Proyecto de Aceptación Familiar (Ryan, 2009), los jóvenes LGBT que experimentaban altos niveles de rechazo familiar tenían 8,4 veces más probabilidades de suicidarse que los jóvenes con bajos niveles de rechazo familiar. Del mismo modo, los jóvenes LGBT que se enfrentaban a un alto rechazo familiar tenían 3,4 veces más probabilidades de infectarse por el VIH que los jóvenes LGBT en hogares con bajo rechazo familiar. Se puede ver la importancia de los hogares de afirmación y amor, especialmente teniendo en cuenta estos resultados asombrosos.
Las agencias y los proveedores deben afirmar a LGBTQ+
Lamentablemente, no todos los organismos tienen prácticas de afirmación cuando se trata de padres LGBTQ+. Es importante que las agencias tengan en cuenta los prejuicios del personal, incluyendo un mayor escrutinio durante las visitas domiciliarias, o la falta de concienciación sobre el uso de los pronombres adecuados. Es importante que cuando las familias adoptivas conozcan a las familias biológicas, la agencia se centre en las similitudes entre los padres, como por ejemplo dónde viven, dónde fueron al instituto, y no hablar de la orientación sexual desde el principio. El personal debe recordar que no puede asumir qué tipo de padres considerarán los padres biológicos para la adopción de su hijo (SAMHSA, 2014). Las agencias pueden ser más afirmativas formando a su personal, haciendo que el material sea inclusivo con los LGBTQ+ y recordando las muchas cualidades positivas de los padres adoptivos LGBTQ+.
Recursos
Adoption Network. (s.f.) Adopción por personas del mismo sexo. https://adoptionnetwork.com/types-of-adoption-options/same-sex-adoption/
GLAD (s.f.) Conoce tus derechos. https://www.glad.org/overview/second-parent-adoption/massachusetts/
Reed, K. (2013, 22 de octubre). Un estudio revela que las parejas que quieren tener hijos ven la adopción como último recurso. Nebraska Today.
Administración de Servicios de Abuso de Sustancias y Salud Mental. (2014). Guía de recursos para el profesional: Ayudando a las familias a apoyar a sus hijos LGBT. Publicación del HHS No. PEP14-LGBTKIDS. Rockville, MD: Substance Abuse and Mental Health Services Administration.https://familyproject.sfsu.edu/sites/default/files/FamilySupportForLGBTChildrenGuidance.pdf
Turner, C. S. (1999). Viajes de adopción: Parents tell their stories. Ithaca, NY: McBooks Press.
Instituto Williams de la UCLA. (2018). Cuántas parejas del mismo sexo en los Estados Unidos están criando hijos ? https://williamsinstitute.law.ucla.edu/publications/same-sex-parents-us/